UN DOUTE UNE QUESTION SUR UNE SITUATION ?

 

Un coordinateur de parcours désigné devient votre interlocuteur privilégié dans la situation.

Son rôle est de vous apporter toute l'aide nécessaire pour prévenir ou faire face à une rupture de parcours de santé de la personne que vous soignez ou accompagnez.

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En lien avec le médecin traitant, votre coordinateur de parcours fait partie intégrante de l'équipe de soin et a la faculté de partager et d'échanger toutes les informations nécessaires à la coordination des actes diagnostiques, thérapeutiques, de compensation du handicap, de soulagement de la douleur ou de prévention de la perte d'autonomie.

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Membre de l'équipe pluridisciplinaire de Cap Santé Armor Ouest, votre coordinateur de parcours va mener les actions suivantes :

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• Évaluation sanitaire et sociale de la situation dans les 7 jours (24h en cas d'urgence) basée sur la synthèse des évaluations existantes et si besoin une visite à domicile

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• Organisation & animation de concertations pluri-professionnelles pour dégager un consensus sur les problématiques qui font frein au parcours et les actions à mener

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• Proposition et formalisation d'un Plan Personnalisé de Coordination en Santé adapté aux attentes et besoins de la personne concernée et son entourage

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• Mobilisation et coordination des intervenants pertinents dans le respect des compétences de chacun

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• Suivi de la situation jusqu'à la stabilisation du plan d'aide et de soin

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• Identification d'un référent en mesure d'alerter l'équipe de soin avant clôture du dossier

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• Accompagnement renforcé et prolongé des situations très complexes à domicile (isolement + altération de l'autonomie décisionnelle + absence de réponses de droit commun adaptées).