APPUI A L'ORGANISATION DES PARCOURS COMPLEXES

UN DOUTE UNE QUESTION SUR UNE SITUATION ?

 

Un coordinateur de parcours désigné devient votre interlocuteur privilégié dans la situation.

Son rôle est de vous apporter toute l'aide nécessaire pour prévenir ou faire face à une rupture de parcours de santé de la personne que vous soignez ou accompagnez.

En lien avec le médecin traitant, votre coordinateur de parcours fait partie intégrante de l'équipe de soin et a la faculté de partager et d'échanger toutes les informations nécessaires à la coordination des actes diagnostiques, thérapeutiques, de compensation du handicap, de soulagement de la douleur ou de prévention de la perte d'autonomie.

Membre de l'équipe pluridisciplinaire de Cap Santé Armor Ouest, votre coordinateur de parcours va mener les actions suivantes :

  • Évaluation sanitaire et sociale de la situation dans les 7 jours (24h en cas d'urgence) basée sur la synthèse des évaluations existantes et si besoin une visite à domicile

  • Organisation & animation de concertations pluri-professionnelles pour dégager un consensus sur les problématiques qui font frein au parcours et les actions à mener

  • Proposition et formalisation d'un Plan Personnalisé de Coordination en Santé adapté aux attentes et besoins de la personne concernée et son entourage

  • Mobilisation et coordination des intervenants pertinents dans le respect des compétences de chacun

  • Suivi de la situation jusqu'à la stabilisation du plan d'aide et de soin

  • Identification d'un référent en mesure d'alerter l'équipe de soin avant clôture du dossier

  • Accompagnement renforcé et prolongé des situations très complexes à domicile (isolement + altération de l'autonomie décisionnelle + absence de réponses de droit commun adaptées) après avis favorable de la commission d'inclusion. Soutien assuré durant le traitement de la demande.

PERDU DANS L'OFFRE DE SANTÉ?
UN DOUTE, UNE QUESTION SUR LA SITUATION ?

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